Αποκατάσταση σε 2 στάδια

Αποκατάσταση σε 2 στάδια

Μία μικρή ομάδα ασθενών με βαρύ υποσπαδία, χορδή και μικρό πέος, όπως και ασθενείς με υποτροπή του υποσπαδία και ινώδη δυσπλαστικό ιστό μπορεί να ωφεληθούν από την αποκατάσταση σε δύο στάδια.

Στο πρώτο στάδιο, γίνεται μία κυκλοτερής τομή κάτω από την στεφανιαία αύλακα, αφαιρείται η χορδή και απελευθερώνεται το δέρμα του πέους. Η ευθυγράμμιση του πέους και η πλήρης αφαίρεση της χορδής πρέπει να επιβεβαιώνεται με την δοκιμασία τεχνητής στύσης.

fig9

Βήματα της αποκατάστασης σε δύο στάδια: αναγνώριση της χορδής, αφαίρεση της κοιλιακής χορδής και, αν χρειάζεται πτύχωση. Επικάλυψη της τραυματικής επιφάνειας με δερματικό μόσχευμα. Σωληνοποίηση ως τελικό στάδιο.

 

H βάλανος διαχωρίζεται βαθιά στην μεσότητα της μέχρι την κορυφή. Η ραχιαία ακροποσθία ξεδιπλώνεται προσεκτικά και διαχωρίζεται στην μεσότητα της. Διενεργείται μία σύγκλειση στη μέση γραμμή  και οι ραφές αυτές πιάνουν και μικρό τμήμα της περιτονίας του Buck. Η ουροδόχος κύστη παροχετεύεται με έναν  8 French Silastic Foley καθετήρα για περίπου 5 με 7 μέρες.

Εάν το δέρμα από τα γεννητικά όργανα δεν επαρκεί, μπορεί να χρησιμοποιηθεί στοματικός βλεννογόνος ή πιο σπάνια βλεννογόνος από τη ουροδόχο κύστη. Ο στοματικός βλεννογόνος προέρχεται από την έσω επιφάνεια της παρειάς ή την έσω επιφάνεια του άνω ή του κάτω χείλους. Ο πόρος της παρωτίδας αναγνωρίζεται απέναντι από τους άνω τραπέζιους και οριοθετείται με 3-0 nylon. Το μόσχευμα σχεδιάζεται και γίνεται υποδόρια διήθηση με  1% λιδοκαϊνη που περιλαμβάνει 1:2000 επινεφρίνη. Το μόσχευμα διατέμνεται και ο βλεννογόνος αποχωρίζεται με οξεία αποκόλληση.

Το δεύτερο στάδιο της επέμβασης γίνεται 6 με 12 μήνες αργότερα. Το δέρμα που είχε μετατεθεί χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση της βαλάνου και της ουρήθρας. Υπολογίζεται μία ταινία διαμέτρου 16-mm που φτάνει μέχρι την κορυφή της βαλάνου. Η ταινία σωληνοποιείται με συνεχή υποδόρια ραφή με 6-0 Vicryl® καθ’ όλο το μήκος της μέχρι την κορυφή της βαλάνου. Η τάση των ιστών μειώνεται με γενική κινητοποίηση και διαχωρισμό από τους παρακείμενους ιστούς. Η χρησιμοποίηση ενός προστατευτικού ενδιάμεσου στρώματος (είτε σπερματικός τόνος είτε δαρτός) βοηθάει στην μείωση των μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Τα πλάγια χείλη του δέρματος κινητοποιούνται και οι εναπομείναντες ιστοί συρράφονται πάνω από την πλαστική σε τουλάχιστον δύο στρώματα. Μία ταινία δέρματος (φάρδους 3 -5 mm) από-επιθηλιοποιείται από την μία της πλευρά για να προσφέρει μία καινούργια επιφάνεια υπο-δερμίδας. Αυτό επιτυγχάνεται κόβοντας με μικρό κυρτό ψαλίδι 2 ή 3 πολύ λεπτές επιμήκεις ταινίες. Η μεσότητα του από-επιθηλιοποιημένου κρημνού φέρεται πάνω στην επικαλυμένη ουρηθροπλαστική και συρράφεται με ιστό περιτονίας πάνω από τον άλλο κρημνό (διπλή επικάλυψη).