Η Y-V Τροποποιημένη Mathieu Επέμβαση

Η τεχνική Mathieu δημιουργίας κρημνού από το ουρηθρικό στόμιο αποτελεί την περισσότερο δημοφιλή τεχνική για την αποκατάσταση των υψηλών υποσπαδίων και έχει αντέξει στο πέρασμα του χρόνου. Ωστόσο, η κυριότερη αδυναμία της αυθεντικής Mathieu είναι η τελική εμφάνιση του ουρηρθρικού στομίου (ένα καμπυλωτό ουρηθρικό στόμιο που δεν βρίσκεται ακριβώς στην κορυφή της βαλάνου).

Η Y-V βαλανοπλαστική βοηθάει στην επιλογή της Mathieu σε όλους τους τύπους υψηλού υποσπαδία και παρέχει ένα επίμηκες ουρηθρικό στόμιο στην κορυφή. Η τεχνική αυτή καλύπτει το 70 to 80 % των ασθενών με υποσπαδία. Η μόνη αντένδειξη είναι η παρουσία έντονης χορδής περιφερικά του υποσπαδιακού ουρηθρικού στομίου.

Μία τομή σχήματος Y σχεδιάζεται στην βάλανο με το κέντρο του Y εκεί όπου θα βρίσκεται η κορυφή της νεο-ουρήθρας. Κάθε σκέλος του Y έχει μήκος 0.5 cm (Εικ. 8 a).

Η τομή σχήματος Y γίνεται βαθιά και οι τρεις κρημνοί ανορθώνονται και αφαιρείται ένα μικρό τμήμα από την εσωτερική επιφάνεια κάθε κρημνού, ώστε να δημιουργηθεί χώρος για την νεο-ουρήθρα (Εικ. 8 b).

Tο κενό σχήματος Y που δημιουργείται συρράφεται σαν V εξασφαλίζοντας την διατήρηση των «dog- ears» στα άνω άκρα της V γραμμής ραμμάτων (Εικ. 8 c).

Tα «dog-ears» θα αυξήσουν την περιφέρεια στην κορυφή των βαλανικών κρημνών κατά 1 cm το λιγότερο (Εικ. 8 d).

Η τομή σχήματος U γίνεται λίγο μεγαλύτερη από την απόσταση μεταξύ του ουρηθρικού στομίου και την μελλοντική κορυφή της νεο-ουρήθρας. Οι επιμήκεις τομές πρέπει να γίνονται μακριά από το υποσπαδιακό στόμιο για να παρέχεται επαρκής αιμάτωση στον κρημνό. Η τομή σχήματος U θα αφήσει τα «dog- ears» τελείως ανοικτά (Εικ. 8 e).

Για την αποκατάσταση της νεο-ουρήθρας χρησιμοποιείται ένα συνεχές υποδόριο Vicryl® 6-0 με τριγωνική βελόνα. Η υποδόρια ραφή συνεχίζεται μέχρι την κορυφή της βαλάνου, μετά γυρίζει πίσω με το ίδιο ράμμα συμπλησιάζοντας την περιτονία των κρημνών με το βάθος της βαλάνου και την περιτονία του πέους (διπλή συρραφή). Με αυτό τον τρόπο, κάποιος μπορεί να έχει έναν μόνο κόμπο και για τα δύο στρώματα (Εικ. 8 f).

Ένα μικρό V αφαιρείται από την κορυφή των κρημνών πέριξ του ουρηθρικού στομίου, το οποίο και επιδιορθώνεται (Εικ. 8 g).

Οι βαλανικοί κρημνοί συμπλησιάζονται με διακεκομμένες εγκάρσιες mattress ραφές (Εικ. 8 h).

Το δέρμα της ακροποσθίας παραμένει ανέπαφο. Αν οι γονείς το επιθυμούν, η ακροποσθία μπορεί να επιδιορθωθεί μετά 6 μήνες, όταν θα έχει ολοκληρωθεί πλήρως η διαδικασία της επούλωσης, ή να γίνει περιτομή. Συνήθως, δεν συνιστάται να γίνεται περιτομή στον ίδιο χρόνο με την ουρηθροπλαστική, διότι σε περίπτωση που υπάρξει επιπλοκή το δέρμα της ακροποσθίας μπορεί να αποδειχτεί πολύ χρήσιμο.

Επιπλοκές
Συρίγγιο δημιουργείται στο 2 – 5 % των ασθενών

Εικ. 8 a- j: Βήματα της τροποποιημένης Y-V Mathieu τεχνικής.

(a) Y τομή

(b) Ανόρθωση των τριών κρημνών προς το κέντρο για να δημιουργηθεί χώρος για την νεοουρήθρα

(c, d) το Y συρράφεται σαν V με διατήρηση των «dog-ears»

(e) κρημνός σχήματος U

(f) Ο κρημνός ανορθώνεται, προσέχοντας την διατήρηση της περιτονίας

(g) Το «dog-ear» αφαιρείται και από τα δύο πλάγια άκρα του κρημνού

(h) Διενεργείται ουρηθροπλασική σε δύο στρώματα

(i) Ένα V αφαιρείται από την κορυφή κάθε κρημνού

(j) Πλαστική του ουρηθρικού στομίου και βαλανοπλαστική