Onlay Κρημνός
Η τεχνική Onlay Island Flap είναι ιδανική για ασθενείς με χαμηλό υποσπαδία χωρίς εν τω βάθειχορδή. Σύμφωνα με την εμπειρία του συγγραφέα, οι περισσότεροι ασθενείς με χαμηλό υποσπαδία έχουν εν τω βάθει χορδή που απαιτεί εκτομή. Ωστόσο, πρόσφατα, πολλοί χειρουργοί προτιμούν, εάν η χορδή είναι μικρότερη από 30ο, να κάνουν πτύχωση στην ραχιαία επιφάνεια του πέους μετά απελευθέρωση του δέρματος του πέους (degloving) και διατήρηση του ουρηθρικού πλάνου.
Εγχειρητικά βήματα
Προσδιορίζεται η κορυφή του νέου ουρηθρικού στομίου. Το σημείο αυτό αντιστοιχεί εκεί όπου η επίπεδη κοιλιακή επιφάνεια της βαλάνου αρχίζει να καμπυλώνει γύρω από το ουρηθρικό στόμιο. Γίνεται μία μέση κάθετη τομή στην βάλανο μέχρι το φάρδος της κοιλότητας που σχηματίζεται στην βάλανο να επαρκεί για την δημιουργία ουρηθρικού στομίου. Η κάθετη τομή αφήνεται ανοικτή χωρίς συρραφή για επιθηλιοποίηση κατά δεύτερο σκοπό.
Γίνεται μία τομή κάτω από την στεφανιαία αύλακα και γύρω από την βάλανο. Η τομή συνεχίζει σε κάθε πλευρά του ουρηθρικού πλάνου στην ένωση τους με το φυσιολογικό δέρμα της κοιλιακής επιφάνειας του πέους και μετά σε κάθε μία από τις πλευρές της κοιλότητας που έχει δημιουργηθεί στη βάλανο μέχρι την κορυφή της βαλανοπλαστικής.
Απελευθερώνεται το δέρμα από την περιφέρεια προς την βάση του πέους και κοντά στην περιτονία του Buck διατηρώντας τις αρτηρίες που συνιστούν το αρτηριακό δέντρο στον κρημνό της ακροποσθίας. Το δέντρο αυτό, εν συνεχεία, αποχωρίζεται από το εξωτερικό δέρμα της ακροποσθίας σε ένα πλάνο ακριβώς κάτω από την εσωτερική αγγειακή παροχή της εξωτερικής ακροποσθίας. ‘
Ενας onlay κρημνός φάρδους 1-cm δημιoυργείται από το εσωτερικό τμήμα της ακροποσθίας. Ο onlay κρημνός συρράφεται στη θέση του, αρχίζοντας την γραμμή συρραφής κάτω από το αρτηριακό δέντρο με συνεχή ραφή με 7-0 polyglactin.
Η βάλανος πρέπει να είναι υπό έλξη για την τοποθέτηση του πρώτου ράμματος της βαλανοπλαστικής κάθετα στην κορυφή της. Οι βαλανικοί κρημνοί μετά κινητοποίηση στρέφονται προς τη μέση γραμμή γύρω από την νεο-ουρήθρα. Τρεις εγκάρσιες mattress ραφές επιτυγχάνουν στερεά συμπλησίαση των βαλανικών κρημνών στη μέση γραμμή.
Επιπλοκές
Συρίγγιο, διάσπαση τραύματος, στροφή, υποτροπιάζουσα γωνίωση αναφέρονται στο 10 – 20 % των ασθενών.